感冒引发暴发性心肌炎 “人工心肺”成功挽救9岁女孩

时间:2019-06-18 12:56 来源:网络整理 作者:admin

本报记者 周函

本以为只是一场小小的感冒,没想到居然酿成了暴发性心肌炎。近日,9岁的真真(化名)在苏大附儿院SICU外科重症监护室抢救了四天才脱离危险,多亏体外膜肺氧合(ECMO)技术,成功将孩子从死亡线上拽了回来。

“人工心肺”泵入新鲜血液

4天抢救挽回鲜活生命

6月9日傍晚,9岁的真真突然发烧,家人一开始还以为只是由普通的感冒引起,没有放在心上。谁知道紧接着真真出现呕吐并突发晕厥失去意识,惊慌失措的家人赶紧将孩子送到苏大附儿院。经心电图、心超检查,医生诊断真真为暴发性心肌炎、心源性休克,同时伴有严重的酸中毒、无尿、心脏收缩无力、低血压等。

暴发性心肌炎发病快,病死率高。苏大附儿院心胸外科迅速展开急救,插管、上呼吸机、给予药物,但是真真的生命体征还是没有好转。此时,心胸外科主任李炘团队当机立断做出体外膜肺氧合(ECMO)技术抢救的决定。

当天晚上10时许,手术室内,体外循环灌注师迅速开始ECMO装机,心胸外科、麻醉科医生密切配合维护真真生命体征并进行插管。次日凌晨1点,ECMO 在真真的身体上开始运转。

据了解,ECMO是人工心肺替代的一种生命支持技术,给突发心肺功能衰竭的病人予生命支持,并赢得病因治疗的宝贵时间。在“人工心肺”的支持下,动力泵代替心脏,保持血液快速流动,将血液从静脉泵出,流经提供血液进行气体交换的密闭式膜氧合器,再灌注回真真体内。ECMO运转10小时后,真真病情出现转机,跳动不规律的小心脏开始有规律地跳动。

“真正的考验,这时才刚刚开始。虽然为真真的抢救赢得了时间,但ECMO 失败的原因之一就是并发症造成身体各功能器官衰竭。”李炘告诉记者,心脏缺血给真真带来一系列问题。正常人的谷丙转氨酶数值在50-60U/L,而真真达到7000U/L,这代表她的肝细胞遭到了严重破坏。此外,她的肾脏功能和凝血功能也都发生异常。

治疗期间,ECMO团队每天早上进行超声心动图评估,并随着病情的变化,严密监测和维护真真各个器官的功能。术后第4天,真真心脏的收缩开始变得有力,评估后ECMO成功撤机,并继续给予强心扩血管的药物,帮助其改善心功能。

第五天,真真完全清醒,开始自主呼吸并脱离了呼吸机。昨天记者在SICU看到,正在换药的真真已经能清醒地对护士表达喝水、翻身等要求。李炘说,真真已渡过最大的难关,还有一两天就可以转入普通病房,再经过一周左右的观察,就能回家休养了。

暴发性心肌炎病毒近期多发

感冒腹泻患儿要重视识别

据了解,苏大附儿院自开展ECMO 以来,已成功救治了多名心脏术后心力衰竭、重症肺炎致呼吸衰竭患者,其中年龄最小的患者仅三个多月。根据报道,暴发性心肌炎、心源性休克的死亡率极高,但应用ECMO技术治疗的成功率在70%以上。

真真得的暴发性心肌炎到底是什么?为何这么凶险?苏大附儿院心内科主任医师孙凌提醒,暴发性心肌炎是心肌炎中最为严重和特殊的类型,主要特点是发病率不高,但是病死率很高。由于病情来势凶猛,患者24小时之内就可能有生命危险。暴发性心肌炎开始的时候,是病毒作用导致心肌损伤,但是随后病毒诱发机体强烈的免疫反应,才是导致患者病情急剧恶化的重要原因。免疫系统抗击病毒的时候,也损伤了自己的心肌细胞,造成短期大面积的心脏损害,因而危及患者生命。

孙凌介绍,暴发性心肌炎主要由于肠道病毒引起,其中以柯萨奇病毒最为凶险。暴发性心肌炎通常多发病于季节交替之时,眼下正是高温潮湿的季节,学龄前和青壮年等高发人群应该提高警惕。

“有些孩子在清醒的状态下,突然休克或者失去意识,需高度重视,尽早识别。”孙凌强调,患有暴发性心肌炎的孩子在发病前常常会出现呕吐、腹疼、腹泻等胃肠道的症状。如果孩子因感冒、胃肠炎等出现精神不佳、胸闷气短、强烈呕吐等表现,一定要尽快去医院做相关检查。此外,长时间疲劳可能易发暴发性心肌炎,生病的孩子要注意好好休息,避免心脏呼吸负荷加重。

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